Desenvolvimento e validação de material educacional para pacientes com insuficiência cardíaca / Development and validation of educational material for patients with heart failure / Desarrollo y validación de material educativo para pacientes con insuficiencia cardíaca

Objetivo: Desenvolver e validar um folder educativo para uso em pessoas com Insuficiência Cardíaca. Métodos: Estudo metodológico para elaboração de folder educativo e validação por especialistas. Os juízes técnicos foram enfermeiros especialistas em cardiologia, que validaram conteúdo e aparência, e designers gráfico validaram a aparência, estética e a comunicação visual. O Índice de Validade de Conteúdo (IVC) foi calculado, as respostas foram consistentes quando Alfa de Cronbach> 0,60 e o índice de concordância entre avaliadores (IRA) foi calculado. Resultados: Alta concordância entre enfermeiros (IRA = 1), consistência interna quase perfeita (Alfa de Cronbach = 0,84), IVC total e isolado acima de 0,8. A cartilha foi considerada válida. Para os designers gráficos, o IVC geral obteve um valor que garantiu a validade de aparência. Conclusão: A cartilha educativa foi validada pelos juízes e apresenta-se como instrumento para auxiliar no preparo para alta e acompanhamento em longo prazo de pacientes com IC. (AU)

Objective: To develop and validate an educational folder for use in people with Heart Failure. Methods: Study with a methodological approach for the elaboration of an educational folder and validation by experts. Technical specialists were nurses, cardiology specialists, who validated content and appearance; Specialist designers validated appearance, aesthetics and visual communication. The content validity index (IVC) was calculated; responses were consistent when Cronbach's alpha > 0.60 and the inter-rater agreement index (IRA) was calculated. Results: High agreement among nurses (ARI = 1), almost perfect internal consistency (Cronbach's alpha = 0.84), total and isolated CVI above 0.8. The booklet was considered valid. For graphic designers, the overall IVC achieved a value that guaranteed appearance validity. Conclusion: The educational booklet was validated by the judges and is presented as an instrument to assist in the preparation for discharge and long-term follow-up of patients with HF. (AU)

Objetivo: Desarrollar y validar una carpeta educativa para su uso en personas con Insuficiencia Cardíaca. Métodos: Estudio con enfoque metodológico para la elaboración de una carpeta educativa y validación por expertos. Los técnicos especialistas fueron enfermeros, especialistas en cardiología, quienes validaron el contenido y la apariencia; Diseñadores especializados validaron apariencia, estética y comunicación visual. Se calculó el índice de validez de contenido (IVC); las respuestas fueron consistentes cuando se calculó el alfa de Cronbach> 0,60 y el índice de acuerdo entre evaluadores. Resultados: Alto acuerdo entre enfermeras (ARI = 1), consistencia interna casi perfecta (alfa de Cronbach = 0,84), IVC total y aislado por encima de 0,8. El folleto se consideró válido. Para los diseñadores gráficos, el IVC general logró un valor que garantizaba la validez de la apariencia. Conclusion: El folleto educativo fue validado por los jueces y se presenta como un instrumento para ayudar en la preparación para el alta y el seguimiento a largo plazo de los pacientes con IC. (AU)

Are patient volume and care level in teaching hospitals variables affecting clinical outcomes in adult intensive care units?

ABSTRACT Objective To compare the clinical outcomes of patients admitted to the intensive care unit of teaching (HI) and nonteaching (without an academic affiliation; H2) hospitals. Methods In this prospective cohort study, adult patients hospitalized between August 2018 and July 2019, with a minimum length of stay of 24 hours in the intensive care unit, were included. Patients with no essential information in their medical records to evaluate the study outcomes were excluded. Results Overall, 219 patients participated in this study. The clinical and demographic characteristics of patients in H1 and H2 were similar. The most prevalent clinical outcomes were death, need for dialysis, pressure injury, length of hospital stay, mechanical ventilation >48 hours, and infection, all of which were more prevalent in the teaching hospital. Conclusion Worse outcomes were more prevalent in the teaching hospital. There was no difference between the institutions concerning the survival rate of patients as a function of length of hospital stay; however, a difference was observed in intensive care unit admissions.

Preditores de mortalidade e tempo médio de sobrevivência dos pacientes críticos / Predictores de mortalidad y tiempo promedio de supervivencia de los pacientes críticos / Predictors of mortality and median survival time of critically ill patients

Resumo Objetivo Analisar os preditores de mortalidade e o tempo médio de sobrevivência dos pacientes internados nas unidades de terapias intensivas. Métodos Coorte prospectiva, realizada no período de agosto de 2018 a julho de 2019, em quatro Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de adultos, da rede pública e privada do Estado de Sergipe. Foram incluídos todos os pacientes adultos, desde que possuíssem o tempo de permanência mínima de 24 horas na unidade. O desfecho primário foi o óbito. Os desfechos secundários foram: diálise, lesão por pressão, lesão renal aguda, necessidade de ventilação mecânica invasiva por mais de 48 horas, infecção e o tempo de internação. Resultados Dos 432 pacientes, houve predomínio de óbito em pacientes do sexo masculino, com idade mais avançada e procedentes da unidade de emergência. A presença de insuficiência cardíaca, valores de creatinina >1,5 mg/dL na admissão, diabetes mellitus, doença hepática e tabagismo também tiveram associação com o desfecho óbito. Quanto aos demais preditores, destacaram-se o maior tempo de internação; maiores escores do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Phisiology (SAPS 3) e Nursing Activies Score (NAS), além do uso de noradrenalina. O uso do fentanil foi associado ao aumento do tempo de sobrevida e o tempo médio de sobrevivência geral foi 28 dias. Conclusão Os preditores de mortalidade dos pacientes internados em UTI de Sergipe foram o maior tempo de internação; os maiores escores de SOFA, SAPS-3 e NAS; creatinina >1,5mg/dl na admissão; uso de drogas vasopressoras e a necessidade de diálise.

Resumen Objetivo Analizar los predictores de mortalidad y el tiempo promedio de supervivencia de los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos. Métodos Cohorte prospectivo, realizado durante el período de agosto de 2018 a julio de 2019, en cuatro Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos, de la red pública y privada del estado de Sergipe. Se incluyeron todos los pacientes adultos, con tiempo de permanencia mínima de 24 horas en la unidad. El criterio principal de valoración fue la defunción. Los criterios secundarios fueron: diálisis, úlcera por presión, lesión renal aguda, necesidad de ventilación mecánica invasiva durante más de 48 horas, infección y el tiempo de internación. Resultados De los 432 pacientes, hubo un predominio de defunciones en pacientes del sexo masculino, con edad más avanzada y procedentes de la unidad de emergencia. La presencia de insuficiencia cardíaca, valores de creatinina >1,5 mg/dL en la admisión, diabetes mellitus, enfermedad hepática y tabaquismo también estuvieron asociados con el desenlace de defunción. Con relación a los demás predictores, se destacaron el mayor tiempo de internación; mayores puntuaciones del Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Phisiology (SAPS 3) y Nursing Activies Score (NAS), además del uso de noradrenalina. El uso de fentanilo estuvo asociado con el aumento del tiempo de sobrevida y el tiempo promedio de supervivencia general fue de 28 días. Conclusión Los predictores de mortalidad de los pacientes internados en una UCI de Sergipe fueron: el mayor tiempo de internación; los puntajes más altos de SOFA, SAPS-3 y de NAS; creatinina >1,5mg/dl en la admisión; uso de drogas vasoactivas y la necesidad de diálisis.

Abstract Objective To analyze the predictors of mortality and the average survival time of patients hospitalized in Intensive Care Units. Methods This is a prospective cohort, carried out from August 2018 to July 2019, in four adult Intensive Care Units (ICU) from the public and private network of the State of Sergipe. All adult patients were included, provided they had a minimum length of stay of 24 hours in the unit. The primary outcome was death. Secondary outcomes were dialysis, pressure injury, Acute Kidney Injury, need for invasive mechanical ventilation for more than 48 hours, infection, and length of hospital stay. Results Of the 432 patients, there was a predominance of death in male patients, older and coming from the emergency unit. The presence of heart failure, creatinine values >1.5 mg/dL at admission, diabetes mellitus, liver disease and smoking were also associated with the death outcome. As for the other predictors, the longest hospital stay, higher Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Physiology (SAPS 3) and Nursing Activities Score (NAS) scores, in addition to the use of noradrenaline, stand out. The use of fentanyl was associated with increased survival time and the overall median survival time was 28 days. Conclusion The mortality predictors of patients admitted to the ICU in Sergipe were longer length of stay; the highest SOFA, SAPS-3 and NAS scores; creatinine >1.5mg/dl on admission; use of vasopressor drugs and the need for dialysis.

Prevalência e fatores de risco associados ao delirium em uma unidade de terapia intensiva / Prevalencia y factores de riesgo asociados al delirium en una unidad de cuidados intensivos / Prevalence and risk factors associated with delirium at a critical care unit

Resumo Objetivo Identificar a prevalência e os fatores de risco associados ao delirium em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva no nordeste do Brasil. Métodos Estudo transversal realizado entre julho de 2017 e abril de 2018 com 316 pacientes hospitalizados por pelo menos 48h, ≥18 anos, com Richmond Agitation-Sedation Scale ≥ -3. A análise estatística incluiu análise univariada e multivariada; um modelo log-binomial foi utilizado para razões de prevalência ajustadas. Resultados A análise univariada indicou uma prevalência de delirium em 45,9%, meia idade (49,8 ± 17,4 vs. 44,0 ± 17,6, p=0,003) e neurocirurgia (62,5% vs. 26,1%, p<0,001). A contenção física (81,3% vs. 40,9%, p<0,001), alimentação por sonda nasoenteral (85,9% vs. 57,6%, p<0,001) e ventilação mecânica (50,0% vs. 29,2%, p<0,001) foram associadas à prevalência de delirium. Conclusão Idade, contenção física, alimentação por sonda e uso de anticonvulsivantes aumentaram a prevalência de delirium em nossa amostra.

Resumen Objetivo Identificar la prevalencia y los factores de riesgo asociados al delirium en pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos en el nordeste de Brasil. Métodos Estudio transversal realizado entre julio de 2017 y abril de 2018 con 316 pacientes hospitalizados por al menos 48 horas, ≥18 años, con Richmond Agitation-Sedation Scale ≥ -3. El análisis estadístico incluyó análisis univariado y multivariado. Se utilizó un modelo log-binomial para razones de prevalencia ajustadas. Resultados El análisis univariado indicó una prevalencia de delirium en el 45,9 %, mediana edad (49,8 ± 17,4 vs. 44,0 ± 17,6, p=0,003) y neurocirugía (62,5 % vs. 26,1 %, p<0,001). La contención física (81,3 % vs. 40,9 %, p<0,001), alimentación por sonda nasoenteral (85,9 % vs. 57,6 %, p<0,001) y ventilación mecánica (50,0 % vs. 29,2 %, p<0,001) fueron factores asociados a la prevalencia de delirium. Conclusión Edad, contención física, alimentación por sonda y uso de anticonvulsivos aumentaron la prevalencia de delirium en nuestra muestra.

Abstract Objective Identify the prevalence and risk factors associated with delirium in patients in a critical care unit in northeastern Brazil. Methods A cross-sectional study that enrolled 316 patients with at least 48h of hospitalization, ≥18 years old, with Richmond Agitation-Sedation Scale ≥ -3, between July 2017 and April 2018. Statistical analysis included univariate and multivariate analysis, we employed a log-binomial model for adjusted prevalence ratios. Results Univariate analysis indicated that delirium was prevalent among 45.9%, middle age (49.8 ± 17.4 vs. 44.0 ± 17.6, p=0.003) and neurosurgery (62.5% vs. 26.1%, p<0.001). Physical restraining (81.3% vs. 40.9%, p<0.001), nasoenteral tube feeding (85.9% vs. 57.6%, p<0.001) and mechanical ventilation (50.0% vs. 29.2%, p<0.001) was associated with prevalence of delirium . Conclusion Age, physical restraint, tube feeding, and the use of anticonvulsants increase the prevalence of delirium in our sample.

Ocorrência de lesão por pressão em pacientes internados em unidade de terapia intensiva / Ocurrencia de lesión por presión en pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos / Occurrence of pressure injury in patients admitted to the intensive care unit

RESUMO Objetivo: avaliar os fatores associados à ocorrência de lesão por pressão em pacientes críticos, adultos em unidade de terapia intensiva. Método: estudo transversal realizado na unidade de terapia intensiva de um hospital de ensino no estado de Sergipe, entre agosto/2018 e julho/2019. Foram incluídos pacientes internados com idade maior ou igual a 18 anos e tempo de permanência mínima de 24 horas. Aos pacientes elegíveis e conscientes foram feitos convites para participar de forma voluntária e oferecidos esclarecimentos quanto ao consentimento. No caso dos pacientes inconscientes a autorização foi solicitada ao familiar ou representante legal. E para ambos os casos foi aplicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a análise dos fatores de risco associados à lesão por pressão utilizaram-se os testes exato de Fisher, qui-quadrado, Shapiro-Wilks, Mann-Whitney, regressão linear e logística, com significância de 5%. Resultados: a casuística foi composta de 99 pacientes. Destes, 30 (30,3%) desenvolveram lesão por pressão. A maioria era do sexo feminino, com idade média 65±14 anos e comorbidades prévias como diabetes, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico. Quando avaliados os fatores de risco para o desenvolvimento de lesão por pressão, observou-se que a lesão renal aguda aumentou 3,5 vezes essa chance (p=0,036) e para cada dia a mais de internação o paciente apresentou 3,5 vezes mais chances de desenvolver uma nova lesão por pressão (p=0,038). Conclusão: a lesão renal aguda e o tempo de internação na unidade intensiva foram fatores de risco associados ao desenvolvimento de lesão por pressão.

RESUMEN Objetivo: evaluar los factores asociados a la ocurrencia de úlcera por presión en pacientes críticos adultos en la unidad de cuidados intensivos. Método: estudio transversal realizado en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario del estado de Sergipe, entre agosto / 2018 y julio / 2019. Se incluyeron pacientes hospitalizados mayores de 18 años y con una estancia mínima de 24 horas. Se invitó a los pacientes elegibles y conscientes a participar voluntariamente y se les ofreció aclaraciones sobre el consentimiento. En el caso de pacientes inconscientes, se solicitó autorización al familiar o representante legal. Y para ambos los casos se aplicó el Término de Consentimiento Libre e Informado. Para el análisis de los factores de riesgo asociados a las úlceras por presión se utilizó la prueba exacta de Fisher, cui-cuadrado, Shapiro-Wilks, Mann-Whitney, regresión lineal y logística, con una significancia del 5%. Resultados: la muestra estuvo constituida por 99 pacientes. De estos, 30 (30,3%) desarrollaron úlcera por presión. La mayoría eran mujeres, con una edad media de 65 ± 14 años y comorbilidades previas como diabetes, infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular. Cuando se evaluaron los factores de riesgo para el desarrollo de úlcera por presión, se observó que la lesión renal aguda aumentó esta posibilidad en 3,5 veces (p = 0,036) y por cada día adicional de hospitalización, el paciente presentó 3,5 veces más posibilidades de desarrollar una nueva úlcera por presión (p = 0,038). Conclusión: la lesión renal aguda y la estancia en la unidad de cuidados intensivos fueron factores de riesgo asociados al desarrollo de úlcera por presión.

ABSTRACT Objective: to evaluate the factors associated with the occurrence of pressure injuries in adult critical patients in the intensive care unit. Method: a cross-sectional study carried out in the intensive care unit of a teaching hospital in the state of Sergipe, between August/2018 and July/2019. Hospitalized patients aged over 18 years old and with a minimum stay of 24 hours were included. Eligible and aware patients were invited to participate voluntarily and offered clarifications regarding their consent. In the case of unconscious patients, authorization was requested from the family member or legal representative. In both cases, the Informed Consent Term was applied. For the analysis of risk factors associated with pressure injury, Fisher's exact test, chi-square, Shapiro-Wilks, Mann-Whitney, linear and logistic regression were used, with a significance of 5%. Results: the sample consisted of 99 patients. Of these, 30 (30.3%) developed pressure injuries. Most were female, with a mean age of 65 ± 14 years old and previous comorbidities such as diabetes, acute myocardial infarction, and stroke. When the risk factors for the development of pressure injury were evaluated, it was observed that acute kidney injury increased this chance by 3.5 times (p = 0.036) and for each additional day of hospitalization, the patient presented 3.5 times more chances of developing a new pressure injury (p = 0.038). Conclusion: acute kidney injury and length of stay in the intensive care unit were risk factors associated with the development of pressure injury.

Prevalence and factors associated with acute kidney injury in patients in intensive care units / Prevalencia y factores asociados a la lesión renal aguda en pacientes en unidades de cuidados intensivos / Prevalência e fatores associados à lesão renal aguda em pacientes nas unidades de terapia intensiva

ABSTRACT Objectives: to identify the prevalence and factors associated with the development of acute kidney injury in critically ill patients. Methods: a cross-sectional study, conducted from June 2018 to August 2019. The Kidney Disease Improving Global Outcomes was used to classify acute kidney injury. A significant value was set at p<0.05. Results: a total of 212 patients were included, of whom 35.8% evolved into an acute kidney injury. Patients with acute kidney injury had hypertension, higher levels on severity scores and a higher baseline creatinine rate> 1.5 mg/dL, also, when applied logistic regression, were 7 times more likely to develop acute kidney injury, Odds Ratio 7.018. More than half (56.6%) of the patients with acute kidney injury died. Moreover, 26.7% of these patients developed pressure sore. Conclusions: the prevalence of kidney injury was high (35.8%). The patients who developed it had a higher severity, mortality, and pressure sore index.

RESUMEN Objetivos: identificar la prevalencia y los factores asociados al desarrollo de lesión renal aguda en pacientes críticos. Métodos: estudio transversal, efectuado entre junio de 2018 y agosto de 2019. Para clasificar la lesión renal aguda, se utilizó el Kidney Disease Improving Global Outcomes. Se consideró significativo el valor p<0,05. Resultados: se incluyeron 212 pacientes, de los cuales el 35,8% evolucionó para lesión renal aguda. Los pacientes con lesión renal aguda tenían hipertensión, grados más altos en las puntuaciones de gravedad y una tasa de creatinina basal más alta>1,5 mg/ dL, además de que, cuando se aplica la regresión logística, tenían 7 veces más probabilidades de desarrollar lesión renal aguda, Odds Ratio 7.018. Más de la mitad (56,6%) de los pacientes con lesión renal aguda fallecieron. Además, el 26,7% de estos pacientes desarrolló lesiones por presión. Conclusiones: la prevalencia de lesión renal fue alta (35,8%). Los pacientes que la desarrollaron tuvieron mayor severidad, mortalidad e índice de lesión por presión.

RESUMO Objetivos: identificar a prevalência e fatores associados ao desenvolvimento de lesão renal aguda em pacientes graves. Métodos: estudo transversal, realizado entre junho de 2018 e agosto de 2019. Para classificação da lesão renal aguda, utilizou-se o Kidney Disease Improving Global Outcomes. O valor p<0,05 foi considerado significante. Resultados: incluíram-se 212 pacientes, destes 35,8% evoluíram para lesão renal aguda. Os pacientes com lesão renal aguda tinham hipertensão, maior pontuação nos scores de gravidade e maior taxa de creatinina basal > 1,5 mg/dl, além de, quando aplicada a regressão logística, apresentarem sete vezes mais chances de desenvolver lesão renal aguda, Odds Ratio 7,018. Mais de metade (56,6%) dos pacientes com lesão renal aguda foram a óbito. Além disso, 26,7% desses pacientes desenvolveram lesão por pressão. Conclusões: a prevalência de lesão renal foi elevada (35,8%). Os pacientes que a desenvolveram apresentaram maior índice de gravidade, mortalidade e índice de lesão por pressão.

Determinantes sociocomportamentais e vulnerabilidade de crianças da educação infantil à pediculose / Socio-behavioral determinants and the vulnerability of children during early childhood education to pediculosis / Determinantes sociocomportamentales y vulnerabilidad de niños de la educación inicial a la pediculosis

O espaço escolar é associado à alta infestação pelo piolho de cabeça. Este trabalho objetivou caracterizar os determinantes sociocomportamentais e a vulnerabilidade de pré-escolares à infestação por Pediculus humanus capitis no município de Aracaju, estado de Sergipe. A pesquisa de campo exploratória foi realizada de junho a agosto de 2014, na microrregião do bairro Augusto Franco, no domínio familiar (unidades domésticas) e escolar (Escola Municipal de Ensino Infantil). A análise dos dados utilizou a estatística descritiva, teste Qui-quadrado de Pearson e Odds Ratio. Aproximadamente de 64% (30/47) dos entrevistados recebem até 1 salário mínimo e possuem residência própria, a quantidade de filhos foi entre 2 e 3 crianças. 30% tiveram piolho, destas, 40% realizaram tratamento medicamentoso e 13,3% catação manual. Questões como a pediculose devem ser consideradas no contexto da situação, com metodologia participativa e dialógica no contexto familiar e escolar (AU).

Schools have a high rate of head lice infestations. The aim of this study was to characterize the socio-behavioral determinants and the vulnerability of early childhood education students to infestations by Pediculus humanus capitis in the city of Aracaju, Sergipe state. The exploratory field study was conducted from June to August 2014, in the micro region of the Augusto Fanco neighborhood, in the family domain (households) and school (Municipal Early Childhood Education Center). Data analysis used descriptive statistics, Pearson's Chi-square test and Odds Ratio. Approximately 64% (30/47) of respondents receive up to 1 minimum wage and have their own residence, the number of children was between 2 and 3 per interviewee. 30% had lice, of these, 40% were treated with medication and 13.3% used manual removal. Issues such as lice infestation should be considered in the context of the situation with dialogue and a participatory methodology in the family and school context (AU).

El espacio escolar está asociado a alta infestación por el piojo de cabeza. Este trabajo tuvo la finalidad de caracterizar los determinantes ociocomportamentales y la vulnerabilidad de preescolares a la infestación por Pediculus humanus capitis en el municipio de Aracaju, estado de Sergipe. La investigación de campo exploratoria fue realizada de junio a agosto de 2014, en la microrregión del barrio Augusto Franco, en el dominio familiar (unidades domésticas) escolar (Escuela Municipal de Enseñanza Inicial). El análisis de los datos utilizó la estadística descriptiva, test Chi- cuadrado de Pearson y OddsRatio. Aproximadamente 64% (30/47) de los entrevistados ganan hasta 1 salario mínimo y poseen vivienda propia; la cuantidad de hijos está entre 2 y 3 niños. Aproximadamente 30% tuvieron piojo, de estas, 40% realizaron tratamiento medicamentoso y 13,3% quitaron manualmente. Cuestiones como la pediculosis deben ser consideradas en el contexto de la situación, con metodología participativa y dialógica en el contexto familiar y escolar (AU).